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当准妈妈遇上哮喘:妊娠期哮喘用药浅析
时间:2016-10-21 15:12 来源:药剂科 浏览:
哮喘是妊娠常见疾病,妊娠可能加重哮喘症状,影响孕妇的生活质量。如果孕妇哮喘症状控制不佳,会对胎儿造成不利影响。
哮喘的药物治疗分为:长期控制药物和按需使用药物。
长期控制药物包括吸入皮质激素(ICS)、长效 β 受体激动剂(LABAs)、白三烯受体拮抗剂(LTRAs)、茶碱和奥马珠单抗,可维持治疗达到哮喘控制。
按需使用药物包括短效β受体激动剂(SABAS),口服激素也用于急需药物或者严重持续哮喘控制用药。
吸入激素
吸入皮质激素(ICS)是妊娠哮喘控制的主要药物。研究证实,ICS 不会增加围产期风险(如子痫、早产、低出生体重、先天缺陷)。
2010 年 Breton 的一项纳入了 4000 例孕妇的研究表明,ICS 既不会增加胎儿死亡率,也不会导致胎儿畸形。2013 年 Cossette 等研究表示,氟替卡松(125ug/ 天)或当量的 ICS 不会增加新生儿低体重、早产或低于妊娠周数出生的风险。
多个研究表明,布地奈德可作为妊娠期间 ICS 治疗的首选。当其它 ICS 能有效控制哮喘时,临床医生不需要将使用的药物改为布地奈德,因为更换药物易导致哮喘控制不佳。
激素每日用量
 
激素 总量 低剂量 中剂 高剂量
倍氯米松 40ug/喷
80ug/喷
2-6喷
1-3喷
6-12喷
3-6喷
>12喷
>6喷
布地奈德 90ug/吸
180ug/吸
2-6喷
1-3喷
6-12喷
3-6喷
>12喷
>6喷
环索奈得 80ug/次
160ug/次
2-4喷
1-2喷
4-8喷
2-4喷
>8喷
>4喷
氟尼缩松 HFA 80ug/喷 4喷 4-8喷 >8喷
 
氟替卡松 HFA 44ug/喷
110ug/喷
220ug/喷
2-6喷
2喷
1喷
-
2-4喷
1-2喷
-
>4喷
>2喷
氟替卡松 DPI 50ug/吸
100ug/吸
250ug/吸
2-6喷
1-3喷
1喷
-
3-5喷
1-2喷
-
>5喷
>2喷
莫美他松 110ug/次
220ug/次
2喷
1喷
3-4喷
2喷
>4喷
>2喷
吸入 β 受体激动剂
吸入 SABAs 为妊娠期间按需使用药物,首选沙丁胺醇。
一般,吸入沙丁胺醇有两种方法:轻度或中毒哮喘使用 2 - 6 喷或雾化 20 分钟,哮喘严重持续急性加重时使用高剂量。
一般在中量 ICS 无法控制哮喘症状时,医生可加用 LABAs 作为哮喘控制药物。
可供使用的 LABAs 包括沙美特罗、福莫特罗。因为单用 LABAs 会增加严重、致死性哮喘的发生,所以 LABAs 一般不被单用于哮喘控制。
白三烯调节剂
扎鲁司特和孟鲁司特是选择性 LTRAs,用于哮喘治疗,是妊娠 B 类用药。
Sarkara 等研究证实,孟鲁司特不会增加主要的先天畸形发生率。Nelsen 等的对 50000 例孕妇的胎儿畸形比例进行回顾性研究发现,孟鲁司特组畸形发生率和其它两组(ICS 组和对照组)无明显差别。
孟鲁司特的用法为 1 次 / 天,用量根据年龄而定,成人一般是 10 mg/ 天。
色甘酸钠和茶碱
由于色甘酸钠和茶碱在哮喘症状的控制上不如 ICS,一般仅在轻度持续性哮喘中替代使用
由于茶碱副作用较多、存在潜在的药物反应以及毒性,因此该药物在孕妇中的使用是有限的。
口服糖皮质激素
部分严重哮喘患者必须使用口服激素控制哮喘症状,口服激素(如强的松 40 - 60 mg/次或分两次使用,使用3-10天)过去常用于哮喘急性发作。
Bracken 和 Schatz 的研究表明,口服激素能够增加早产、低出生体重的发生风险。Park-Wylli 的研究分析认为,口服激素会增加胎儿唇腭裂的风险。
但该结果被 Hyiid 和 Molgarrd-Nielesen 否定,因为相对严重哮喘急性发作可导致母体和胎儿死亡,口服激素的副作用就显得不那么重要了。Busse 认为患有重症哮喘的孕妇应该接受口服糖皮质激素的治疗。
奥马珠单抗
奥马珠单抗是治疗中重度持续性过敏性哮喘的药物。因动物试验已证实该药物的安全性,美国食品药品监督局将其定为 B 类药。
有研究证实,哮喘孕妇使用奥马珠单抗 8 周不会增加先天畸形和低出生体重的发生率。Namazy 的研究表明,重症哮喘孕妇使用奥马珠单抗,不会引起小于妊娠周数生产的发生。
(责任编辑:宣传科)
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